犬 肺高血圧症
肺高血圧症（Pulmonary Hypertension, PH）は、肺動脈の圧力が異常に上昇する状態を指し、右心不全や呼吸不全を引き起こすことがあります。
肺高血圧症は犬においても発生することがあり、その原因は多岐にわたります。
早期の診断と治療が重要です。
犬の肺高血圧症の症状
肺高血圧症の症状は、肺動脈圧の上昇が進行することで徐々に現れます。以下のような症状が見られることがあります：
軽度?中等度
- 運動不耐性：元気がなく、運動を嫌がる。
- 呼吸困難：特に運動後や興奮時に見られる。
- 咳：肺に負担がかかることによる。
- チアノーゼ：舌や歯茎が青紫色になることがある。
- 疲れやすい：普段の活動でもすぐに疲れる。
重度
- 浮腫：特に腹部や四肢にむくみが現れる。
- 急性呼吸困難：肺水腫や右心不全による突然の呼吸困難。
- 失神：右心不全や血流不足による脳への酸素供給不足。
- 腹水：右心不全の進行に伴う。
犬の肺高血圧症の原因
肺高血圧症には、一次性（原因不明）と二次性（他の病気によって引き起こされる）の原因があります。
一次性（特発性）肺高血圧症
- 特発性肺高血圧症：その原因が特定できない場合。まれに発生し、遺伝的要因や不明な要因が関与していると考えられています。
二次性肺高血圧症
- 肺高血圧症の多くは他の疾患に伴うもので、以下のような疾患が原因となります。
- 心疾患：特に左心不全（僧帽弁閉鎖不全症、心房中隔欠損症など）や右心不全。
- 慢性肺疾患：慢性気管支炎、肺気腫、気管支拡張症などの肺疾患。
- 肺動脈血栓症：血栓が肺動脈に詰まり、血流が障害される。
- 慢性低酸素症：長期間にわたり低酸素状態が続くと肺動脈圧が上昇します。
- 腫瘍：肺に発生した腫瘍や血管腫が肺動脈を圧迫することがある。
リスク因子
- 高齢犬：老化に伴う心臓や肺の変化。
- 特定の犬種：ダックスフント、ボクサー、シャーペイ、シーズーなど、特に肺疾患を持ちやすい犬種。
- 肥満：肥満犬は心肺に余分な負担をかけやすい。
肺高血圧症の診断
肺高血圧症は臨床症状が非特異的であるため、診断にはいくつかの検査が必要です。
身体検査
- 心雑音：右心系の負担を反映した心雑音が聴取されることがある。
- チアノーゼや頸静脈の怒張：右心房圧が上昇するため見られる。
画像検査
- X線検査：肺のうっ血や右心室の拡大を確認。
- 心エコー検査（超音波検査）：肺動脈圧の上昇を評価するためにカラードプラ法が使われる。右心室や肺動脈の圧力の測定が可能。
- CT検査：肺の病変や腫瘍の有無を調べる。
その他の検査
- 心電図（ECG）：不整脈や右心室負荷の兆候を確認。
- 血液検査：二次的な影響や肺高血圧症による酸素不足を評価。
- 右心カテーテル検査：肺動脈圧を直接測定することで確定診断を行うことができる。
肺高血圧症の治療
肺高血圧症の治療は、病気の原因や症状の重さによって異なります。
治療の主な目的は、肺動脈圧を下げること、右心不全を管理すること、症状を軽減することです。
薬物療法
- 肺高血圧症の治療薬：シルデナフィル（Viagra）：肺動脈を拡張させ、肺動脈圧を下げる。
- ボセンタン：肺血管を拡張させ、肺高血圧を改善する。
- プロスタサイクリン類：血管拡張作用を持ち、肺動脈圧を低下させる。
- 利尿薬：浮腫や腹水、胸水を軽減するために使用。
例：フロセミド
- 強心薬：右心不全を管理するために使用。
例：ピモベンダン、ジゴキシン
酸素療法
- 低酸素症が見られる場合、酸素補充を行い、酸素供給を改善する。
外科的治療
- 血栓除去：肺動脈に血栓が詰まっている場合、カテーテル治療や外科的に血栓を除去することが考慮されます。
- 肺移植（非常にまれ）：極端な場合に考慮されることがあるが、一般的ではない。
Q&Aから学ぶ
血管拡張剤としてベラプロストナトリウムという薬も使われることがあります。
肺高血圧症は、末期的な状態で、経過が悪いことで知られており、肺高血圧症の余命は、数日から数か月という報告もされています。
犬との時間を大切にしながら、獣医師とよく話し合って、治療を行っていきましょう。
犬や猫では初期症状に気がつくことは難しいですが、「散歩の時にあまり歩かなくなった」や「寝ている時間が増えた」といった「易疲労性」の症状で受診される方が多くいます。
また、「失神」がみられて来院するケースも多くいらっしゃいます。
肺高血圧症というのは、全身の血圧は正常でも肺動脈の血圧が高くなっている状態です。
そのため、肺のガス交換（酸素化）の効率が悪くなり低酸素のため失神を起こします。
肺高血圧症(PH)はきわめて予後が悪く、イヌの生存期間中央値はその原因により異なるが診断 から3?91 日、イヌの左心疾患の僧帽弁閉鎖不全ACVIM ステージC に続発するPH では中央 値281?368 日との報告がある。
三尖弁逆流がある場合には、その逆流速度から肺高血圧症かを判断する事ができ、逆流速度が3.4m/sを超えると肺高血圧症であると診断されます。
治療としては、基本的には原因疾患の治療をしていきます。 その治療に合わせて肺動脈拡張薬を併用していくこともあります。
肺高血圧症の症状 運動不耐性(疲れやすい)、ハァハァ息切れする、失神(特に運動時や興奮に関連)、痙攣、突然死が一般的で、発咳や喀血が認められることもあり、ひどい場合はチアノーゼを起こします。
犬の肺高血圧症の予後
肺高血圧症の予後は、原因の特定と治療の早期開始、症状の進行具合に大きく依存します。
- 治療に反応する場合：症状が改善し、長期的な管理で安定することができます。
- 重度の場合：治療が難しく、右心不全が進行すると予後は不良です。
- 慢性症例：慢性肺高血圧症の場合、長期間にわたる治療と定期的なモニタリングが必要です。
犬の肺高血圧症の予防方法
肺高血圧症自体を予防する方法はありませんが、以下のような予防策でリスクを減少させることができます。
- 心臓病や肺疾患の早期発見と管理：慢性の心疾患や肺疾患を適切に治療することで、肺高血圧症の発症を防ぐことができます。
- 定期的な健康診断：心雑音や呼吸困難など、肺高血圧症の兆候を早期に発見する。
- 肥満予防：肥満は心肺への負担を増加させるため、適切な体重管理が重要です。
肺高血圧症は、肺動脈の圧力上昇により右心不全や呼吸不全を引き起こす病態で、早期診断と治療が不可欠です。
原因によって治療法が異なり、特に二次性肺高血圧症では基礎疾患の管理が重要です。
症状に気づいた場合は、速やかに獣医師に相談し、精密検査を受けることが大切です。
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